胡善萌医生的科普号

患者，**，男，40岁，巢湖市人，因“双眼视物变形变色2月余”就诊我处，曾至外院求治，行眼底荧光血管造影及黄斑部OCT检查，确诊中心性浆液性脉络膜视网膜病变，因渗漏点位于盘斑束之间，不宜行视网膜激光光凝治疗，给予维生素C、甲钴胺等药物，双眼视物变形变色无改善，视力无提高。中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）简称“中浆”，中医称之“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等。患病后常出现眼外观无异常，自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影，视力下降，视物变形，变小。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，当人体脏腑功能低下，正气相对虚弱，或人体阴阳失调的情况下，病邪容易乘虚侵入人体，导致人体脏腑组织经络官窍等功能紊乱，进而发生各种疾病。中浆病常在劳累，熬夜，过量饮酒，精神压力过大，或情绪激动之后发生，这些不良因素长期作用于人体，消耗正气，肺脾肾功能受阻，水湿内停，上泛于目，眼底水肿，渗出，神经上皮层浆液性脱离形成。在整个发病过程中和肺的宣发肃降、通调水道功能，脾主运化水湿功能以及肾主水、蒸腾气化等功能有关。中医治病，辨证论治是关键；在现代检查仪器的帮助下，我们能够看到眼底，并对黄斑部的水肿面积等定量观察。若患者全身症状明显，或有明显诱因者，则在局部辨证的基础上兼顾全身。本患者舌淡胖，苔薄，边有齿痕，失眠较重，有神疲乏力及纳差，考虑为心脾两虚，气血不足，治则为调理气血，治以健脾益气，养血安神，兼利水消肿，方选归脾汤加减，方中重用黄芪以补气。全方用炙黄芪、炒白术、猪茯苓、泽泻、炙甘草、当归、生熟地黄、酸枣仁、制远志、钩藤等药物。两周后患者复诊，自诉双眼视物较前清晰，检查视力示双眼均提高2行。“中浆病”患者大部分3~6个月内不需任何治疗也可自愈。恢复后大多数患者中心视力可恢复正常。但是多次复发、病程长的病例可能有轻-中度视力减退甚至视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。因此预防是关键，要以固护正气为要，养成良好的生活习惯；正确地对待工作中的压力和挫折，学会放松自己的心情，避免情绪的过分波动；保证充足的睡眠。一旦发生该病要积极治疗，以缩短病程，防止复发。

中医病因病机糖尿病性视网膜病变属中医消渴目病的范畴。唐由之根据多年临床的经验，认为既然糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一个并发症，那么就和糖尿病有着相似的发病机理。阴虚为本、燥热为标是消渴的表现。消渴目病的病机多为病久气阴两虚，气虚无力行血致血行瘀滞、目失濡养，阴虚火旺灼伤目络、血溢目络之外而成此病。故气阴两虚夹瘀为本病的主要病机。该病变在中医理论上仍然是一个本虚标实的眼病，气阴两虚为“本”，目络不通、血溢络外为“标”。消渴病久体衰，肾之精气渐亏，气血生化减少，且鼓动无力，眼底出现血瘀，日久产生视网膜新生血管。中医眼底病讲究局部辨证，血瘀形成也与西医上认为本病发病机制可能是毛细血管闭塞、微循环障碍相符合。血证分期治疗糖尿病性视网膜病变是一种眼科的血证。唐由之根据多年的临床经验，主张分早、中、晚3期治疗。早期处于出血期，以清热凉血止血为主；中期因离经之血多为瘀血，治当加大活血化瘀之力；后期患病日久，正气多虚，应在活血化瘀药之中酌加扶正益气之药。故主要治法为补气养阴、凉血止血、活血化瘀明目。在整个治疗过程中以凉血止血、补气养阴药物为主，佐以活血化瘀药物，慎用破血逐瘀药物，以防破血太过引起再次出血。此外，玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加软坚散结之品，肝肾亏虚明显加补肝肾药物，血虚明显还需加强补血。常用经验方及方解唐由之治疗糖尿病性视网膜病变的经验方，多用生蒲黄汤合二至丸加减。药物主要由两方面组成：一方面是益气养阴的中药如黄芪、旱莲草、女贞子、山萸肉等，另一方面则是止血活血的中药如生蒲黄、姜黄、丹参等。玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加浙贝、法半夏；肝肾亏虚明显的可加生熟地黄、金樱子、楮实子、五味子等；血虚明显的加当归。方中黄芪甘、温， 归肺、脾、肝、肾经，为补气要药。唐由之治眼病喜欢重用黄芪，黄芪基本为每方必用之药，治疗本病重用黄芪则更加能发挥其益气扶正的功效；女贞子味甘苦性微寒，有补肝肾阴明目之功；旱莲草味甘酸性寒，凉血止血，补肾益阴。和女贞子合用主要起养阴的功用，兼能止血；山萸肉酸、涩，微温，归肝、肾经，能补益肝肾；枸杞子甘，平，归肝、肾经，能滋补肝肾，益精明目，诸药合用共奏补肝肾之功。蒲黄味甘性平，止血化瘀，生用行瘀血更佳；姜黄味苦辛，性温，能行气破瘀，通经止痛。二方合用不但能止血，还起到化瘀血通目络的功用。此外，丹参味苦而性偏泄降，能破瘀血积聚使瘀血更快地消散。西医治疗唐由之认为，作为中医眼科医生，在诊疗眼病的过程中也一定要充分了解该病西医的发病机理及治疗新进展。糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼病最严重的并发症，其病因和发病机理尚未完全阐明。目前认为可能是由于高血糖对微小血管的损伤，使视网膜毛细血管的内皮细胞与周围细胞受损，从而导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管闭塞、循环障碍引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管，从而引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血，产生增殖性玻璃体视网膜病变。还有些观点认为可能与神经元病变、慢性低度炎症、早期细胞处于准凋亡状态有关。在治疗上，由于本病是糖尿病的并发症，糖尿病是原发病，故必须坚持降血糖治疗原则，积极治疗糖尿病，控制血糖的稳定。对于4期糖尿病性视网膜病变应行视网膜激光光凝术治疗，进入增殖期存在牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血超过两个月不吸收、出现黄斑前膜等情况时可行玻璃体切割手术治疗。总之，糖尿病性视网膜病变虽然是严重的眼部并发症，但仍是一种可以防治的眼底病，早期治疗预后一般较好。中医药在治疗糖尿病性视网膜病变方面有一定的特色及优势，多可取得非常满意的临床疗效。

中国中医药报 2011-07-11 北京中医医院程海英主任医师，擅用针灸治疗五官科疾病。笔者在跟随其学习期间，曾见其运用毫针、火针、水针治疗一例复视患者，疗效良好。 王某，男，69岁。2011年3月31日初诊。主诉：双眼视物成双伴右侧上眼睑下垂1月。患者一月前无明显诱因出现双眼视物成双，伴右侧上眼睑下垂，于附近医院就诊，查双眼视力正常，双侧视网膜动脉硬化Ⅰ°，头颅MRI示大致正常，诊为“眼外肌不全麻痹”，予奥扎格雷钠、凯时、舒血宁、丁咯地尔静脉滴注，腺苷钴胺肌注治疗一周后，症状略有缓解。刻下症：视物成双，不能单独过马路。右眼单视时自觉失去平衡，伴双眼酸胀，时有右侧面部及肩背部蚁行感。未见头晕恶心及视物旋转，无四肢活动不利及麻木，纳可，眠安，二便调。舌淡苔薄白，脉滑。患者既往2型糖尿病史16年，平日血糖控制尚可。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力正常，右上眼睑下垂，两侧面纹对称。辨证为精气亏虚，目窍失养。治以疏通经络，通达经气，补益脏腑。治法：①火针：取毫针烧红后，迅速点刺双侧阳白、太阳、攒竹、四白及上眼睑阿是穴，再以干棉球按压针孔片刻，每周5次。②水针（穴位注射）：将注射用腺苷钴胺1.5mg溶于2ml灭菌注射用水中，每穴根据穴位深浅不同注入0.4~1.0ml药液，选穴为双侧阳白、攒竹、太阳、四白，每周5次。③毫针：取双侧阳白、攒竹、太阳、四白、臂臑、曲池、合谷、足三里、光明、三阴交、太溪、太冲，留针30分钟，每周5次。 一周后患者双眼视正前方时已无重影，斜视时仍有双影，右眼上睑下垂明显减轻，可正常生活。因患者时间不便改为每周治疗两次。继用上方一月，患者诉复视及眼睑下垂消失，仅右眼向右侧斜视时有轻微复视，右侧面部及肩背部蚁行感消失。续用上方巩固治疗。 按：复视，中医学又称“视歧”，以视一为二为主要临床症状。《内经·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精……精散则视歧,视歧见两物。”正常的情况下，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于目，目窍得其濡养，则可睛明眼亮。本例患者既往消渴病史16年，且年逾七旬，久病加之年老，可致脏腑精气日渐衰少，无以上达于目，目窍脉络失于荣养，故而视歧。 《内经》云：“阳明者，五脏六腑之海。”《类经》谓：“阳明为合，谓阳气畜于内，为三阳之里也。”阳明经在里，蓄纳阳气

唐由之治疗老年黄斑变性是以“气血理论”为指导，在充分利用现代检查仪器，扩大望诊范围的基础上，全身辨证和微观辨证相结合，调理气血，谨守病机，以专方为主，分期分型论治，最终达到气血调和，脉络通利的目的。 老年黄斑变性是一种常见的眼科致盲眼病。目前由于该病的确切病因不明，在治疗上较为棘手。中国中医科学院唐由之研究员从事中医眼科临床及科研60余年，在治疗该病方面积累了丰富的经验。 洋为中用 客观把握 中医看病重在辨证论治，准确的辨证来源于对疾病信息全面详细的采集，根据患者的全身和局部症状进行判断分析。“望闻问切”则是达到这一目的必不可少的桥梁及手段。 唐由之研究员对四诊有自己独特的见解，他认为四诊固然重要，但不可平分均等。就眼科而言，应首推望诊。由于历史条件所限，古人对于眼病的诊治主要停留在肉眼观察上，因此对于外障眼病的描述较为确切，而对于内障眼病，由于眼底及相关组织的病变不能窥及，仅能从自觉症状进行记载。故古代文献中没有老年黄斑变性这一病名，只能根据该病的临床自觉症状进行推测，将其归属于“视瞻昏渺”范畴。治疗上则多从宏观上进行把握，根据全身症状进行辨证。 唐由之研究员在多年的临床中发现：绝大多数老年黄斑变性患者的全身症状并不明显。这给临床上准确辨证论治带来了困难。虽然中医“五轮”学说将瞳神疾病归属水轮，在脏为肾；《内经》中说“肝开窍于目”，“黄斑属脾”等理论，但是由于看不到眼底，在全身症状缺如的情况下，很难保证辨证的准确性。因此，唐由之研究员一再强调，中医眼科一定要积极吸收现代科技的最新研究成果，洋为中用，充分利用现代的科学仪器，扩大望诊范围，通过检眼镜、眼底血管造影、OCT、视野等检查手段，对眼内的组织结构、病理改变以及视功能的损伤程度等进行客观、全面地把握。参照现代医学的研究成果，做到中西互参，从宏观上把握，微观上分析，充分发挥中西医结合优势，并根据治疗效果，修正治疗方案。 调理气血 谨守病机 唐由之研究员认为，中医治病一定要寻根求源。对于老年黄斑变性来说，主要应当责之于“气血”。 《内经》中云：“气脱者，目不明”；“气血不和，百病乃变化而生”。《古今医统大全·眼科》中云:“目得血而能视，故血为之主，血病则目病”。血乃阴液，有营养和滋润

视网膜色素变性是以夜盲、进行性视力下降、视野缩窄，眼底色素沉着、视网膜电流图显著异常等为主要表现的遗传性眼病，严重影响患者视力，治疗极为棘手。中国中医科学院眼科医院专家唐由之教授从事该病研究已逾60年，积累了较为丰富的经验。 谨守病机 博采众长 对于视网膜色素变性，古人早在几百年前就对该病就有了较为深刻的认识。该病在《秘传眼科龙木论》中称之为“高风雀目内障”，认为该病“初患之时，肝有积热冲，肾脏虚劳，兼患后风冲，肝气不足”，“惟见顶上之物”。在治疗上，服用补肝散（人参、茯苓、车前子、大黄、黄芩、五味子、防风、黑参）、还睛丸（人参、细辛、茯苓、木香、知母、川芎）。 《目经大成》称之为“阴风障”，并有“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑天地黑”的描述。认为该病“至晚不见，晓则复明，盖元阳不足致病”，认为“人而阳不胜阴，则气必下陷，阳气下陷，则阴气升腾，纵有不光月色，终不能睹”。治疗上选用春阳回春令（枸杞、白术、补骨脂、人参、花椒）、四神丸各一服，早晚服用。 《审视瑶函》称之为“高风内障”，认为该病“盖元阳不足致病，或曰既阳不足”，治疗上“食之以肝，治之以补气药”。 若因劳役所伤、饮食不节，导致内障昏暗者服人参补胃汤（黄芪、人参、蔓荆子、白芍、黄柏、甘草）；若双目紧涩，不能瞻视，或由于劳作伤神，饥饱失常引起者服用补中益气汤；由肝虚导致者服转光丸（生熟地黄、白茯苓、山药、川芎、蔓荆子、白菊花、防风、细辛）；小儿患者则服还明散（夜明砂、晚蚕沙、谷精草）、蛤蚧粉或决明夜灵散（决明子、夜明砂）。 《眼科金镜》也称之为“高风内障”，认为该病是“阳光不足，肾阴虚损所致，乃阳微阴盛”，宜服补肝散（羚羊角、细辛、羌活、防风、人参、茯苓、楮实子、石斛、玄参、车前子、夏枯草）、补中益气汤。 唐由之认为，要较为全面地把握该病的基本病机，只有博采众长，才能开阔视野，打开诊疗思路，对视网膜色素变性有一个总体的认识，从而寻找出该病“元阳不足，阳不胜阴”的基本病机。治疗上，则谨守病机选用“补肾阳，益气血”的方法，多能收到较好的疗效。 辨证论治 先别阴阳 唐由之在临床中发现，视网膜色素变性的患者除有眼部疾患外，很少有全身症状。在全身症状缺如的情况下，怎么才能提高辨证的准确率呢？ 唐由之以阴阳理论为纲，从阴阳的属性入手进行辨证，收到了事半功倍的效果。古人将运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的归属于阳；将相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的归属于阴，并将其引入到医学领域，用阴阳学说来概括分析错综复杂的各种证候。 就视网膜色素变性而言，古人由于条件所限看不到眼底,只能根据“两目至天晚不明，天晓则明”的症状上进行推测，寻找可能的病因病机，认为“天晚阴长，天时之阴助人身之阴，能视顶上之物，不能下视诸物；至天晓阳长，天时之阳助人身之阳，而眼复明矣”。随着现代科技的发展，借助医疗器械我们可以清楚地看到眼底，不论从该病的眼底表现上，还是发病机理上都有了比较清楚的认识。从眼底上看，患者视网膜颜色晦暗，视乳头颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜色素上皮斑驳状，视网膜赤道部两侧色素沉着，典型者色素成骨细胞样位于视网膜血管之上；从视野看，早期可以见到环形暗点，晚期视野进行性缩小，最终成管状；从眼电生理上看，EOG峰谷比明显降低或熄灭，甚至ERGb波消失。所有的症状均和阴的特性相对，具有阴的属性。 因此，从阴阳的基本属性和表现形式入手，分析该病患者的自觉症状、眼底表现等，均能找到“阳不胜阴”之证据，和古人的论述基本一致，为阴阳理论的应用打下基础。 阴中求阳 活血通络 根据“阳不制阴”的病机，在治疗上唐由之常用“益火之源，以消阴翳”、“阴病治阳”的方法，培补肾阳，药用附子、肉桂、桂枝、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等，补先天阳气之不足。张介宾在《景岳全书·新方八阵》中提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，从而达到增强疗效，限制纯补阳药物偏性的效果。根据阴阳互根理论，在上药的基础上，唐由之又选用制首乌、黄精、熟地黄、山萸肉等滋阴之品以阴中求阳。 现代临床研究表明，视网膜色素变性的发生常合并有视网膜血管进行性闭塞、脉络膜血管变细。这些都说明该病的发生和脉络运行不畅，目失所养有一定的关系。黄庭镜在《目经大成·血气体用说》中云：“太极之道，动而生阳，静而生阴，使气血人体之两仪也。血为荣，气为卫，荣行脉中，卫行脉外，使气血阴阳之体用也。……是故血虽静，欲使其行，不行则凝，宁则经络不通；气虽动，欲使其聚，不聚则散，散则经络不收。不通不收，邪则乘间而入，为阴病从本生也。”从眼底的解剖上来看，视网膜、脉络膜富含丰富的血管，如果气血运行不畅，则眼底变症丛生，色素上皮细胞功能减退，发生色素沉着、夜盲等症。因此，行气活血之药物在调理阴阳方面的作用不能忽视，酌情选用川芎、赤芍、当归、丹参等药以增强眼局部血液循环，并选用黄芪补脾益气，充养后天之本以增强疗效，最终达到“阴平阳秘”的效果。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CEC）简称“中浆”，相当于中医“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等范畴。患病后常出现视力下降，视物模糊，视物变形、变小，有的还伴有中心或旁中心相对或绝对暗点等。中国中医科学院唐由之研究员在治疗该病方面经验丰富。 内虚为本 邪犯为标 《内经》云：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚。”当人体脏腑功能低下或亢进，正气相对虚弱，或人体阴阳失调的情况下，病邪容易乘虚侵入人体，导致人体脏腑组织经络官窍等功能紊乱，进而发生各种疾病。从“中浆”的诱因上看，常在劳累，熬夜，过量饮酒，精神压力过大，或情绪激动之后发生，这些不良因素长期作用于人体，消耗正气，御邪之力减退，风邪等乘虚而入，内外合邪，肺脾肾功能受阻，水湿内停，上泛于目，眼底水肿，渗出，神经上皮层浆液性脱离形成。在整个发病过程中和肺的宣发肃降、通调水道功能，脾主运化水湿功能以及肾主水等功能有关。因此唐由之认为，“中浆”的病机应以内虚为本，虚者肺、脾、肾；邪犯为标，标者风热、风寒。 局部辨证 兼顾全身 中医之所以能生生不息，辨证论治是关键；在现代检查仪器的帮助下，我们能够看到眼底，并对黄斑部的水肿面积等定量观察。因此唐由之采用局部辨证为主，兼顾全身的方法进行治疗。 若患者全身症状不明显，则以局部辨证为主。如：眼底以黄斑部神经上皮层或色素上皮层浆液性脱离、水肿为主要表现者，考虑为水湿潴留，多从脾肺论治，采用宣肺化饮，健脾利水的方法治疗；眼底水肿基本消失，以渗出为主者，则在健脾利水的基础上增加活血药及化痰散结药，以促进渗出吸收；对于病情迁延，眼底症状不明显，但视物变形、变色症状犹存的患者，则考虑病久必虚。根据肝开窍于目，瞳神属肾水的五轮理论等，重在补肝肾明目。若患者全身症状明显，或有明显诱因者，则在局部辨证的基础上兼顾全身。如：患者失眠较重有纳差者，考虑为心脾两虚，选用归脾汤加减；由于工作压力过大，劳累后引起，有神疲乏力等症状者，则要考虑为气血不足，应重用黄芪等补气药。 唐由之认为用药如用兵，正所谓“兵无长势，水无常形”，关键在于一个“活”字，应根据疾病的不同诱因，所处的不同阶段，参照全身和眼部情况，辨证治疗。 分型论治 有所偏重 根据该病所处的不同阶段以及

2016年6月6日是第二十一届“全国爱眼日”，主题为“呵护眼睛，从小做起”。我国青少年近视情况越来越严重，并且呈低龄化发展趋势。据资料显示全国戴眼镜的人数已超过3亿，中国的近视患者已占世界的33%，比世界平均水平高了10%，我国学生近视发病率接近60%，大学生近视率远远超过70%。保护眼睛、预防近视，已经成为了一个刻不容缓的话题。今天邀请医院眼科医生胡善萌为青少年讲解近视眼的形成原因及预防、治疗的对策。近视眼是如何形成的? 近视眼的发展主要原因是看近时调节过多会引起眼组织变化从而引起眼球增长。导致中国青少年近视发病率大幅增加的主要原因是，青少年处于生长发育旺盛时期，眼的生理功能和组织结构有与其他时期不同的特点，调节力强，球壁伸展性较大，易受环境不良影响而形成近视眼。长时间看电视、玩电脑游戏，不正确的看书、写作业姿势等，都是现阶段影易造成青少年近视的不良环境。其中，看电视是造成儿童近视的重要原因之一。盯着电视的时间过长就会产生眼疲劳，而用眼过度是青少年近视眼发病率上升的重要因素。如何早期发现孩子近视?人们一直认为，视力减退是“悄悄”降临的，直到发现视物模糊时，则木已成舟。其实，在视力减退之前，近视眼的发生是有预兆、有信号的。有些学生看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉，有些人在久望远后再将视力移向近处物体，或久视近后再移向远处物体，眼前会出现短暂的模糊不清现象。这些都是眼睛睫状肌调节失灵表现，是由眼疲劳所致。爱眯着眼睛看东西，并且诉说上课看不清黑板上的字，看书、写字时把书本离得很近，并且阅读时间长很容易出现眼胀、酸痛等视疲劳现象时，说明孩子的远视力已不好，这时应该带孩子去医院检查及早治疗。有条件的，最好定期带孩子到医院做一次详细的眼部检查，这样有助于及早发现孩子近视或其他眼病，及早得以矫正治疗。怎样治疗近视?近视的眼镜治疗：1.框架眼镜：框架眼镜是青少年确诊近视后的第一选择，但框架镜只能矫正视力而无法控制近视发展，近几年出现了渐进镜、多焦镜等，其对近视的控制作用还不肯定。2.软性角膜接触镜：俗称隐形眼镜，但由于其可能对角膜、结膜造成损害，青少年近视患者一定要慎重选择、谨慎配戴、定期复查。3.硬性透氧性角膜接触镜(RGP)：对青少年近视既可矫正视力又可以控制或延缓近视度的进展，但其验配技术性要求较高，价格稍昂贵。目前在国外已得到广泛的应用与开展，佩戴隐形眼镜的患者中RGP验配率日本55%,欧美40%，港台30%，国内眼视光门诊中佩戴RGP的近视患者也在逐年增加。RGP目前已被国家卫生部指定为“十年百项”推广项目(眼科唯一项目)。4.近视的药物治疗：最有效和常用的药物是阿托品，但其麻痹睫状肌作用强，持续时间久，常影响学生学习。其他常用的类似药物有环戊通、后马托品和托吡卡胺等，但共同的缺点是瞳孔散大畏光、近视力下降。另有学者认为阿托品对进行性近视无明显作用，而且即使有效，由于其长期使用的副作用和耐受性，因此还不能作为常规的控制近视进展的药物。5.近视的手术治疗：主要有在角膜上施行的激光手术(lasik、prk)、基质环植入术(icr)、放射状角膜切开术(rk)，人工晶状体植入术(iol)等，但对青少年进展性近视并不适合手术治疗，对进展较快的病理性近视可试行后巩膜兜袋术。

全国眼科学术大会上说的那些近视防控方法，最全最新的都在这里。2016-09-11钱江晚报眼视光观察9月8日在苏州金鸡湖国际会议中心开幕的中华医学会第二十一次全国眼科学术大会，其中有关视光的主题会议、继续教育人气很高。其中很多演讲都提到了温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔发表的16种近视方防控方法的比较这篇文章。在此，特别选编了这篇阐释这16种近视防控方法的文章，供家长和业内朋友收藏、参考、实践。那么多防近视方法到底哪个最有效今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。“但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。黄锦海比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。户外活动可以预防近视吗户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。已经近视的孩子户外活动对他们有帮助吗首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。“这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。在家里活动可以吗室外阴天活动效果会差吗温医大眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，比较公认的说法有两个：一是强光照射使瞳孔缩小，瞳孔缩小会使景深加深，模糊减少；二是光线亮一点，能增加多巴胺的分泌，这也是他正在做的研究。这两个说法都认为，真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度（两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多）。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。户外活动多长时间才能起到防近视的作用虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。市面上买来的眼贴按摩仪有用吗黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。还会诱发其他疾病。我们应该早发现早治疗，这样才能避免失明的可能发生。那么你知道导致青光眼的主要原因是什么吗?青光眼的治疗方法有哪些呢?为此我们采访了安徽省中医院眼科胡善萌副主任医师，来听听他对此事的看法。网友吃葡萄不吐葡萄皮的烦恼：性别男，年龄46岁，我最近眼睛总是肿胀酸痛，看不清东西，总是感觉有小光圈在晃动，用了一些眼药也不见好转，到医院检查，说是我得了青光眼，我一直以为它是老年病呢，我想问一下，青光眼的病因、症状和治疗方法有哪些?青光眼的病因，青光眼症状和治疗方法有哪些?栏目介绍：【名医帮帮团】栏目是万家热线健康频道推出的立足安徽本土医院，由知名医生站在专业的角度为网友解答疾病困扰的栏目。省内多家知名医院专家在线零距离为您解答疑惑。无挂号费，无门诊费，在家就能轻松解决问题。本期帮帮团名医：胡善萌胡善萌，安徽省中医院眼科副主任医师青光眼是什么?青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病迅速、危害性大、严重者可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退。在急性发作期24-48小时即可严重损伤视功能。如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。青光眼应该如何预防?预防青光眼的主要对象是具有危险因素的人群，具有青光眼危险因素的人，在不良精神因素等诱因刺激下随时激发青光眼形成，所以平素必须排除一切可以诱发眼压增高的有害因素，预防青光眼发生。1，保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁，抑郁，忧虑，惊恐。2，生活，饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过500ml。3，注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。4，综合调理全身并发症。5，注意药物影响。6，妇女闭经期，绝经期，以及痛经可诱发眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。7，青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。青光眼的治疗(1)注射维生素B族 可注射维生素B1和B12，有一定疗效。(2)激光疗法 如药物治疗仍无法控制病情，则在采取其他外科手术前，可试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对开角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼压。(3)降眼压药物治疗。(4)手术治疗。建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。